ARTROSCOPIA | VOL. 2, Nº 3 : 154-158 | 1995
 
ARTICULO ORIGINAL

Menisectomía parcial en menisco discoide por vía artroscópica

Sesin, Roberto David

Resumen: Se analizan cinco pacientes afectados de lesiones del menisco discoide sobre un total de quinientos veintiocho (528) artroscopías con diagnóstico preoperatorio de síndrome meniscal.

Se toma en consideración la presentación clínica, técnica quirúrgica y resultados.

Abstract: They are analyzed five patients affected of lesions of the discoid meniscus, on a five hundred and twenty eight (528) arthroscopy with a preoperatory diagnose of meniscal syndrome.

It is taken in consideration the clinic presentation, surgical technique and results.

INTRODUCCION

El diagnóstico clínico de menisco discoide, al igual que otras patologías intraarticulares, no es sencillo, debido a lo inespecífico de su sintomatología.

En 1889 surge la primera descripción anatómica de un menisco discoide lateral Young (8); en 1910 Kroiss describe el término "SNAPPING KNEE SYNDROME"; en 1930 Watson Iones describe el primer discoide medial y en 1962 Watanabe (7) efectúa la primera menisectomía artroscópica.

En los últimos años, la artroscopía y resonancia magnética nuclear han contribuído considerablemente a mejorar su conocimiento y tratamiento.

MATERIAL Y METODO

Entre Abril de 1986 y Diciembre de 1993, se realizaron, en nuestra práctica privada y hospitalaria, quinientos veintiocho (528) artroscopías de rodilla con diagnóstico preoperatorio de síndrome meniscal. Se observaron cinco meniscos discoides (0, 947 %). La edad promedio fue 25 años (12-40),

tres hombres y dos mujeres, tres casos fueron rodi-
lla derecha y dos izquierda, cuatro meniscos fueron
externos y uno interno (ver Tabla I) (ver Fotos 1, 2Y 3).

 

TABLA 1:
Clasificación de Watanabe

Incompletos: 1 (interno)
Completos: 4
Tipo Wrisberg: -

 

Cuatro fueron hallazgos artroscópicos y uno fue diagnosticado en base a la clínica, edad y antecedentes familiares del paciente (madre con menisco discoide), circunstancia infrecuente dado que los factores genéticos no tienen un rol importante (3). En este caso las Rxs. anteroposteriores demostraron un aumento relativo del espacio articular lateral. La R. M. N. realizada a este paciente (ver Fotos 4 y 5) confirmó la sospecha diagnóstica por las dimensiones del menisco afectado, en concordancia con lo descripto por Araki y colaboradores (2), detallaron que el menisco discoide presentaba un promedio en su altura en la porción media de 21,9 mm. (Control 8,6 mm.) y una cobertura tibial de 29,4% (Control 12,0 %) del ancho de la tibia. La sintomatología preoperatoria de los cinco casos se resumen en la Tabla II.

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FOTO I:

Menisco Discoide Completo. Paciente Masculino de 40 años.

Rodilla Derecha.

 

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FOTO II:
Menisco Discoide Completo. Paciente Femenino de 36 años. Rodilla Izquierda.

 

TABLA II:
Síntomas Preoperatorios

Dolor: 5
Hidrartrosis: 3
Inestabilidad: -
Chasquido: 2
Bloqueo Articular: 1

 

Técnica quirúrgica

Se realizó anestesia peridural en cuatro y general en uno (niño de 12 años). En dos casos se trabajó sin manguito hemostático. La duración promedio de la cirugía fue 45 minutos. Todos fueron pacientes ambulatorios.

Se utilizaron los tres portales habituales, superomedial, inferomedial e inferolateral. No fueron necesarios portales accesorios. El instrumental y artroscopio se alternaron en los portales inferiores de acuerdo a necesidad. Se utilizó pinza Basquet de 15 grados, Bisturí "Banana", suctión Punches e instrumental motorizado.

Se observaron cuatro lesiones radiales y una lesión horizontal en la sustancia del menisco (Figura I).

 En todos los casos se realizaron menisectomías parciales centrales. Se conservó el anillo meniscal periférico con buena inserción tibial.

A un discoide aparentemente indemne se le realizó menisectomía parcial debido a que no se encontró otra anomalía articular, y se comprobó una lesión horizontal en su sustancia.

Un paciente presentaba cambios moderados de condromalasia en platillo tibial y cóndilo femoral laterales.

En ningún caso fue necesario realizar artrotomías complementarias como menciona Ryu J. y colaboradores (5), todas las cirugías fueron registradas en video TV.

Se indicó deambulación con apoyo parcial con muletas desde el primer día del postoperatorio hasta las 72 horas (el niño necesitó una semana). Ejercicios isométricos y de movilidad activo-pasivo desde el día uno. Todos los pacientes regresaron a su actividad física habitual en un promedio de 30 días. El niño necesitó apoyo fisioterapéutico.

En un paciente persistió sensación de resalto articular y dolor en interlínea lateral con exigencias deportivas, lo que motivó su reintervención artroscópica a los sesenta días. En la misma, no observamos patología asociada y el remanente meniscal estaba indemne; ampliamos el márgen de resección del cuerno anterior que creíamos insuficiente, evolucionando favorablemente.

 

DISCUSION

El tratamiento artroscópico del menisco discoide es más dificultoso que el menisco normoconfigurado,al estar reducido el espacio útil para el manejo del instrumental artroscópíco.

En todos los casos se conservó el anillo periférico meniscal y se logró una inspección articular completa,todas fueron cirugías ambulatorias y los pacientes presentaron una recuperación funcional más rápida que con la cirugía convencional. Se necesitó reintervención en un paciente ya descripto anteriormente.

Se considera que la menisectomía parcial es la indicaciónpara el menisco discoide sintomático, a excepción del tipo Wrisberg, donde preconizamos la menisectomía total o subtotal.

A pesar del buen resultado del seguimiento a media no plazo de nuestros pacientes, no descartamos que en un futuro pueda haber lesión del anillo meniscal remanente (Sugawara O. y colaboradores) (6).

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FOTO III:

Menisco Discoide Interno Incompleto. Paciente Masculino de 18 años. Rodilla Izquierda.

 

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FOTO IV:
Resonancia Magnética
Nuclear. Corte Frontal
Menisco Discoide.

 

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FOTO V:

Resonancia Megnética Nuclear. Corte Axial. Menisco Discoide

 

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Aichroth P, Patel D, Marx C: Con genital Discoid Lateral Meniscus in Children - J. Bone Joint Surg(Br) 73-B: 932-6 - 1991.
  2.  Araki Y, Otami M Furukawa, Yamamoto, Todoma K,and Mitomo M: M R 1 of Discoid Lateral Meniscus.Mippen Igaku Hoshasen - Gakk:ai- Zasski. 51 (10) P1189-94 Oct. 1991.
  3. De Lambilly C, Pascarel, Chauvet JF, Marle JL and Hanton JL: External Discoid Menisci. Apropos of afamiliar series of six cases. Rev Chir. Orthop.; 77(5);P 359-611991.
  4. Fujikawa K, Iseki F, Mikura y: Parcial Resection of the Discoid Meniscus in the Chíld's Knee. J. Bone Joint Surg (Br) 638, Nº 3 1981.
  5. Ryu J, Kobayashi S, Sanos S, Toriyama S: Plastic Parcial Menisectomy for the Discoid Meniscus in Children. Mippon Sekeigeka - Gakkai - Zasshi 64
  6. (10), P 920:7 -Oct, 1990.
  7.  Sugawara O, Niyatsu M, Yamashita 1, Takemitsu Y,Onozawa: Problems with Repeated Arthroscopic Surgery in Discoid Meniscus. Arthroscopy 7 (1); P68-711991.
  8. Watanabe M, Takeda S, Ikeuchitt: Atlas of Arthroscopy Third Edition. Springer - Verlag 1979.
  9. Young RB: The External Semilunar Cartilage as a complete disco In: Cleland J, Mackey J, and Young RB. Memoirs an a memoranda in anatomy. London: William and Morgate 1889 

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