Revista Artroscopia

Protocolos y cacerolas

Fernando Barclay — 2024-09-30

Edema superoexterno de grasa de Hoffa: signo de rótula alta y su asociación clínica

Juan Francisco Villalba — 2024-09-03

Introducción: las almohadillas de grasa peripatelares en la cinemática normal de la rodilla son un elemento fundamental. La rótula alta es uno de los factores etiológicos más importantes de la inestabilidad femororrotuliana y se considera predisponente para el desarrollo del dolor femororrotuliano. El objetivo de este trabajo es demostrar los hallazgos en resonancia magnética del compromiso del sector superolateral externo de la grasa de Hoffa por edema como signo sugestivo de tendón rotuliano largo con rótula alta, y evaluar su sintomatología.

Materiales y métodos: se evaluaron retrospectivamente una serie de pacientes y sus resonancias magnéticas de rodilla realizadas en nuestro centro entre 2019 y 2022. Se constató el edema en la región superoexterna de la grasa de Hoffa en los planos sagital, coronal y axial, se efectuaron las medidas de la altura rotuliana mediante el método de Insall-Salvati en la RM en un corte sagital en secuencia T2. Se evaluaron el motivo de consulta y la relación con la imagen observada.

Resultados: se evaluaron un total de ciento diecinueve RM, que correspondían a ciento cuatro pacientes. En quince pacientes se analizaron ambas rodillas. Fueron sesenta y cinco de sexo femenino y treinta y nueve, masculino. La edad promedio fue 32.8 años (rango 14-75 años). Se evidenció edema superoexterno de grasa de Hoffa en todas las RM evaluadas, y se observó tendón patelar largo en ciento diecisiete rodillas, lo que representó el 98.3% de la muestra. La altura patelar promedio fue 1.49 según el índice IS (1.12-2.03). En dos RM (1.7%) se vio edema con altura patelar con valores normales de 1.12 y 1.18.

Discusión: el edema superoexterno de la grasa de Hoffa tiene una fuerte relación con una altura patelar elevada. Se estudiaron en este trabajo estas variables y se trató de establecer una relación entre ellas. El método de evaluación de patela alta, el índice Insall-Salvati, es el más confiable. Varios estudios correlacionan el edema superoexterno y la patela alta, algunos de ellos asociadas a pacientes jóvenes, mientras que otros lo asocian a signos de artrosis y pacientes más añosos. En cuanto a los síntomas que ocasionan estos hallazgos, son poco claros.

Conclusión: en el presente estudio se evidenció que existe una fuerte relación entre el edema superoexterno de la grasa de Hoffa y una patela alta, un signo muy útil a la hora de estudiar y entender la patología femororrotuliana. Observamos una mayor asociación con síntomas patelofemorales y traumatismos de rodilla. A pesar de que esto puede verse en otras patologías.

Impacto a corto plazo del ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas en lesiones condrales de rodilla: un estudio de cohorte prospectivo

Pável Espinal — 2024-09-10

Objetivo: evaluar los efectos del uso de plasma rico en plaquetas (PRP), ácido hialurónico (AH), o su combinación, en la analgesia y funcionalidad en pacientes femeninas operadas por artroscopía por lesiones condrales en la rodilla.

Materiales y métodos: estudio de cohorte prospectivo, participaron dieciséis pacientes femeninas con una edad promedio de 52.7 años (DE = 2.84). Las exposiciones evaluadas fueron inyección intraarticular de plasma rico en plaquetas (12.5%), ácido hialurónico (37.5%) y su combinación (50.0%). Todas las pacientes fueron seguidas durante cuatro semanas postquirúrgicas. Se evaluaron el dolor, la funcionalidad en términos de distancia caminada y capacidad para subir y bajar escaleras, y los resultados de maniobras clínicas (Appley, McMurray, cajón anterior y posterior).

Resultados: se observó que el dolor promedio disminuyó significativamente de 3 (DE = 1) a 2 (DE = 1) (p = 0.015). En la escala funcional de subir y bajar escaleras, se constató una mejoría clínica significativa (p = 0.004), con un aumento del 12.5% al 62.5% en las pacientes que realizaban esta actividad sin asistencia. Las maniobras de Appley y McMurray positivas al dolor mostraron disminución, siendo significativa la segunda (p = 0.072 y p = 0.023).

Conclusiones: a la fecha, la evidencia que apoya o rechaza la inyección de ortobiológicos es escasa y controversial. Los resultados de este estudio sugieren que estas intervenciones pueden ser efectivas para la rehabilitación postquirúrgica en pacientes con lesiones condrales en la rodilla, aunque se necesitan trabajos con mayores muestras y seguimiento a largo plazo para reforzar estos hallazgos.

Uso del tendón peroneo lateral largo para la reconstrucción del LCA: evaluación de la morbilidad del sitio dador

Facundo Manuel Segura — 2024-09-03

Introducción: convencionalmente, la reconstrucción del LCA ha sido tratada mediante diversas reconstrucciones con injertos, como el tendón rotuliano (H-T-H), el tendón semitendinoso recto interno del músculo isquiotibial (ST-RI), el tendón cuadricipital (TC) o, en algunas ocasiones, con aloinjertos (Alo), entre otros. Sin embargo, todos estos injertos están asociados con algunas complicaciones. El uso del tendón peroneo lateral largo (PLL) fue descripto por primera vez por Kerimoğlu et al. en 2008 y los resultados comparativos funcionales de trabajos en revistas científicas recientes lo posicionan como una alternativa válida para la reconstrucción del LCA, ya que proporcionó mejores resultados clínicos en la rodilla, aunque con una puntuación ligeramente inferior en el score AOFAS en comparación con el preoperatorio.

Objetivo: reportar nuestra experiencia inicial usando el tendón peroneo lateral largo (PLL) como alternativa en las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA), evaluando la morbilidad del sitio donante.

Materiales y métodos: entre junio de 2023 y julio de 2024 se realizaron veintinueve reconstrucciones de LCA utilizando injerto del tendón PLL como injerto de elección. Los criterios de inclusión para evaluar la morbilidad del sitio donante fueron haber cumplido tres meses postoperatorios. Se excluyeron pacientes con inestabilidad crónica de tobillo o pie plano en el lado intervenido. Para la evaluación de la morbilidad del sitio dador se utilizó el score AOFAS y el score de FADI.

Resultados: diecisiete pacientes cumplieron con el criterio de inclusión (seguimiento mayor a tres meses). El score AOFAS promedio a los tres meses fue de 92.25 ± 5.18, y el score FADI fue de 94.37 ± 4.18, sin diferencias significativas entre revisiones y plásticas primarias, ni entre sexos.

Conclusión: en el presente trabajo, los resultados clínicos obtenidos son similares a los de la literatura actual en la evaluación a los tres meses postquirúrgicos utilizando el PLL para la reconstrucción del LCA. Al existir una baja morbilidad del sitio donante y con resultados funcionales similares a los autoinjertos habituales a largo plazo, podríamos considerarlo como una opción válida, en particular en casos de revisión donde la plástica primaria se realizó utilizando injertos alrededor de la rodilla. Los resultados a mediano y largo plazo se encuentran en estudio.

Sumergir el injerto de isquiotibiales en vancomicina, ¿reduce el riesgo de infección en reconstrucciones de LCA?

Bruno Tomás Vilariño — 2024-09-03

Introducción: luego de una reconstrucción primaria de LCA, la infección es una complicación poco frecuente que puede conducir a resultados devastadores. En pos de una solución, hace una década se comenzó a remojar el injerto en vancomicina.

Objetivo: determinar si la sumersión previa del injerto de isquiotibiales autólogos en vancomicina reduce la tasa de infección en la reconstrucción primaria de LCA.

Materiales y métodos: análisis retrospectivo multicéntrico en el que se incluyeron seiscientas veintiséis reconstrucciones primarias de LCA en un período comprendido entre julio de 2013 a marzo de 2020: cuatrocientos veintitrés pacientes fueron tratados con la profilaxis antibiótica endovenosa clásica (Grupo 1) y doscientos tres pacientes con la sumersión del injerto en una solución de 5 mg/ml de vancomicina sumado a la profilaxis antibiótica endovenosa (Grupo 2).

Resultados: se observaron seis casos de artritis séptica en el Grupo 1 (1.41%): tres por Staphylococcus aureus, un Staphylococcus epidermidis y otro por Pseudomonas aeruginosa. El Grupo 2 no reportó casos de infección.

Conclusión: en esta serie, la sumersión profiláctica del injerto de isquiotibiales redujo la tasa de infección en comparación con los antibióticos endovenosos solos.

Tenodesis de la porción larga del bíceps. Nuestra técnica artroscópica de confianza

Nicolás Ignacio Carranza — 2024-09-03

En cuanto a la patología de la porción larga del bíceps, la tenodesis proximal intraarticular nos ofrece la considerable ventaja de poder realizarla junto a diferentes procedimientos aprovechando los mismos abordajes de la artroscopía.

Con la siguiente técnica buscamos una fijación simple, utilizando un implante económico y fácilmente accesible en nuestro medio, resolviendo algunos puntos críticos de falla señalados por la bibliografía. Para ello, combinamos un nudo en espiga para tomar el tejido hacia distal, junto a un punto de simple polea sobre el ojal del anclaje.