ARTROSCOPIA | VOL. 3, Nº 6 : 340-343 | 1996

Artroscopía en la artrosis de rodilla. Su utilidad diagnóstica y terapéutica

SUMMARY: We report our experience in degenerative arthritis treatment of knee arthrosis during the years 1990-1991. The arthroscopic techniques used and the results obtained in fifty two patients are given.

Finally, we would like to state the indications so as to decide the opportunity of the arthroscopic tretment of knee for osteoarthritis.

INTRODUCCION

Nuestro objetivo en esta presentación es tratar de precisar la indicación de la cirugía artroscópica en la artrosis de rodilla, donde el rol de la artroscopía es todavía controversial.

Ya en 1934 Burman Finkelstein y Mayer comentan la mejoría en casos de artrosis luego de una simple artroscopía diagnóstica de rodilla, observación que corroboran distintos autores en los arios 1971, 1973 y 1982. Es evidente que el lavado artroscópico genera mejoría clínica temporaria en un 60 a 80% de los casos, Los procedimientos de Magnuson (1941) y Pridie (1959) realizados con técnicas artroscópicas (Sprague y Friedman) completan el tratamiento artrosópico de las lesiones artrósicas. Richards y Lonergan practican las perforaciones. Gadner presenta las resecciones meniscales. Johnson la artroplastía por abrasión.

MATERIAL Y METODOS

De las artroscopías practicadas entre los años 1989/1991 hemos podido controlar 52 enfermos tratados por artrosis de rodillas (Fig. 1). De éstos, 38 enfermos de sexo femenino y 14 masculino. La edad promedio fue de 57 arios con casos extremos de 32 arios y 79 arios (Fig. 2).

Para la clasificación de las lesiones artrósicas utilizamos la de Outerbridge adaptada a la artroscopía. (Fig. 3).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

RESULTADOS

Recordamos que el procedimiento artroscópico lo realizamos con finalidad diagnóstica y/o terapéutica (Fig. 4)

GRADO I: Cartílago blando, descolorido con fibrilación superficial.

GRADO II: Ulcera cartilaginosa menor de 1,3 cm².

GRADO III: Ulcera cartilaginosa mayor de 1,3 cm².

GRADO IV: Erosión hasta hueso subcondral.

El procedimiento artroscópico esa demanda, requiere un cirujano entrenado en los distintos procedimientos artroscópicos, para enfrentarse con lesiones muy diversas, ya sean meniscales, ratas articulares, limpieza de osteofitos, sinovitis crónica hipertrófica, condromlacia, liberación rotuliana, etc., lesiones que deben ser evaluadas en su justo nivel.

La lesión que hemos hallado más frecuentemente ha sido la del tercio posterior del menisco interno de tipo colgajo con características degenerativas, asociada con lesión de las superficies condfleas y tibia-les de la vecindad.

Fig. 4

Fig. 5

De los 52 enfermos que hemos podido controlar su evolución durante más de dos años, observamos lo siguiente:

A 32 enfermos a los que sólo se les ha practicado el procedimiento artroscópico, han evolucionado favorablemente con buen control del dolor y de la función. Se trataba de enfermos con lesiones meniscales, lesiones Grado I y II del carfflago articular y poco dosaje.

A 16 enfermos le hemos practicado una osteotomía valguizante en forma inmediata o cercana. En este grupo de enfermos hamos hallado lesiones Grado III/IV de Outerbridge, grave deseje y artrosis unicompartimentales.

En 4 enfermos conociendo la gravedad de las lesiones con compromiso de ambos compartimientos, en enfermos añosos, poco exigentes funcionalmente, nos decidimos por el reemplazo total de rodilla.

Las complicaciones han sido menores y se pudieron resolver fácilmente (Fig. 5):

1 Tromboflebitis de miembro inferior

3 Hemartrosis

 Es evidente que la ecuación riesgo/beneficio es muy positiva.

DISCUSION

El tratamiento artroscópico de la artrosis de rodilla es una valiosa alternativa; a veces parece paliativa,pero puede brindar mejorías prolongadas o permanentes en enfermos de poca demanda o en enfermos que están lejos de la edad ideal para un reemplazo protésico.

El aumento de la edad de nuestra población junto a las mayores demandas deportivas y sociales hace que se incrementen los enfermos de artrosis en nuestro consultorio.

La artroscopía aparece como una opción en el tratamiento quirúrgico de la artrosis de rodilla junto con las osteotomías correctoras, las prótesis unicompartimentales o totales.

Las posibilidades diagnósticas de la artroscopía en la artrosis de rodilla nos permiten detectar lesiones precoces, que no tienen manifestación evidente en la clásica radiografía de frente con apoyo; nos permite controlar el compartimiento "sano" o asintomático, etc.

El simple lavado mecánico con solución normal de cloruro de sodio, por probable arrastre de detritus, restos cartilaginosos, enzimas proteolfticas, etc. da un alivio a veces duradero que nos ha permitido postergar un procedimiento quirúrgico mayor.

La limpieza quirúrgica del compartimiento externo previa a una osteotomía valgizante, (en dos casos de nuestra casuística hemos tratado lesiones de menisco externo post - osteotomía valguizante) nos asegura mejores resultados.

Los mejores resultados del tratamiento artroscópico se observan cuando tratamos rodillas con lesiones meniscales o con enfermedad cartilaginosa grado I o II y con poco deseje. Los signos de bloqueo mecánicos nos indican la presencia de ratas articulares, lesiones meniscales o colgajos cartilaginosos que nos prometen los mejores resultados (Tabla I - Tabla II).

Tabla I y II

CONCLUSIONES

La artroscopía está jugando un rol cada vez más importante, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la artrosis unicompartimental.

La correcta selección de enfermos para el trabajo artroscópico de la artrosis de rodilla aumentará el porcentaje de beneficiados con el procedimiento. El advenimiento de mejores técnicas quirúrgicas y el desarrollo tecnológico para un más exacto diagnóstico de las lesiones del cartílago articular nos darán evidentemente nuevas posibilidades terapéuticas de la artrosis de rodilla mediante la cirugía artroscópica.

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